Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft in der Interessengemeinschaft Großsegler

Name :

Geburtsdatum :

Vorname :

Telefon priv. :

Straße :

Fax :

PLZ/Ort :

e-mail :

Die Mitgliedschaft gilt jeweils für ein Geschäftsjahr, sie verlängert sich automatisch um ein weiteres Jahr, kann jedoch jederzeit gekündigt werden.

Ich habe ausreichenden Versicherungsschutz zum Betreiben eines Großseglers .

Ja:

Nein:

Ich bin einverstanden, daß meine persönlichen Daten auf der Mitgliederliste allen IGG-Mitgliedern zugänglich gemacht werden.

Ja:

Nein:

Datum:

Unterschrift:

Einzugsermächtigung

IGG
Am Sonnenrain 6
72178 Waldachtal

Ich ermächtige Sie widerruflich,den Mitgliedsbeitrag der IGG ab Fälligkeitstag ( 15. Januar ) jeden Jahres von dem genannten Konto einzuziehen.

Bankleitzahl:

Kreditinstitut und Ort:

Kontonummer:

Name des Kontoinhabers:

Datum:

Unterschrift: